Вопрос о том, имеет ли смысл начинать или продолжать приём статинов после 70 лет, нельзя решать только по возрасту.
Два человека, которым исполнилось семьдесят, могут находиться в совершенно разном состоянии. Один остаётся активным, занимается дачей, помогает детям и внукам, самостоятельно справляется с повседневными делами. Другой может быть прикован к постели, страдать деменцией, пролежнями и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
Формально оба относятся к одной возрастной группе — «старше 70». Но подход к профилактическому лечению у них может оказаться совершенно разным.
Поэтому слишком категоричные заявления вроде «после 70 статины нужны всем» или «после 70 их уже бессмысленно принимать» плохо отражают реальную ситуацию.
Данных достаточно, чтобы понимать общие принципы, но человеческий организм не обязан укладываться в одну универсальную схему. Каждый случай приходится оценивать отдельно: учитывать уже имеющиеся заболевания, общее состояние, функциональную самостоятельность, другие препараты и ожидаемую пользу от лечения.
Чтобы разобраться в вопросе, сначала важно понять, что именно делают статины.
Статины снижают уровень липопротеинов низкой плотности — ЛПНП. Именно их обычно называют «плохим» холестерином, поскольку они участвуют в формировании атеросклеротических бляшек в стенках артерий.
При этом распространённое представление о том, что статины буквально «чистят сосуды», неверно.
Они не растворяют все уже имеющиеся бляшки и не выводят холестерин как некие «шлаки».
Их действие связано с изменением обмена липидов. На фоне снижения ЛПНП атеросклеротический процесс прогрессирует медленнее, а существующие бляшки становятся стабильнее. Благодаря этому уменьшается вероятность их разрыва с последующим перекрытием сосуда тромбом.
Основная цель терапии — снизить риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Но дальше начинаются важные нюансы.
Одна из причин, почему вопрос применения статинов у пожилых долго оставался менее определённым, заключается в том, что людей старшего возраста недостаточно часто включали в крупные исследования.
Примерно двадцать лет назад многие испытания статинов проводились главным образом среди людей среднего возраста.
Пожилых участников было заметно меньше.
Особенно редко в рандомизированные исследования включали людей преклонного возраста, которые ещё не переносили инфаркт или инсульт.
Объяснение во многом практическое.
У пожилых людей чаще одновременно присутствует несколько хронических заболеваний. Они обычно принимают больше лекарств, чаще сталкиваются с осложнениями и могут чаще прекращать участие в длительных исследованиях.
Поэтому исследовать более молодых и относительно однородных пациентов гораздо проще.
В результате многие рекомендации долгое время были лучше подкреплены данными для людей от 40 до 75 лет.
А после 75 лет возникало значительно больше неопределённости.
Это не означало, что статины внезапно переставали работать после определённого дня рождения.
Проблема заключалась прежде всего в нехватке достаточного количества данных.
В этой связи упоминается профессор Борислава Михайлова из Оксфорда, специалист по экономике здравоохранения. Её позиция сводится к тому, что пожилые люди исторически были недостаточно представлены в подобных исследованиях.
Именно эту информационную нехватку попыталась частично восполнить оксфордская работа, опубликованная в журнале Heart в 2024 году.
Исследователи использовали сведения более чем о 20 000 людях старше 70 лет из британских баз UK Biobank и Whitehall II.
Среди участников были как люди, уже перенёсшие инфаркт или имевшие атеросклеротическое поражение артерий ног, так и те, кто подобных сердечно-сосудистых событий не переживал.
Однако важно правильно понимать дизайн этой работы.
Это не было новым экспериментом, в котором десятки тысяч пожилых людей случайным образом распределили на группы и затем долгие годы наблюдали за результатами.
Исследователи построили компьютерную модель на основе уже существующих данных и оценили, что потенциально могло бы произойти при пожизненном применении статинов.
Одним из основных показателей стал QALY — число лет жизни с поправкой на качество.
При стандартной терапии, которая в модели обеспечивала снижение ЛПНП примерно на 35–45%, расчётный выигрыш в разных группах составлял в среднем от 0,24 до 0,70 QALY на человека.
При более интенсивной терапии со снижением ЛПНП на 45% и более модель показывала дополнительный прирост примерно на 0,04–0,13 QALY.
QALY объединяет продолжительность жизни и её качество.
Условно один QALY соответствует одному году жизни в полном здоровье.
Увеличение этого показателя может означать, что человек живёт дольше, меньше времени проводит с тяжёлыми последствиями заболеваний либо получает оба преимущества одновременно.
Но это средний расчёт для группы.
Нельзя воспринимать эти цифры как обещание конкретному человеку определённого количества дополнительных месяцев или лет.
У одного пациента потенциальная польза может оказаться больше, у другого — меньше.
Именно здесь важно разделить два вопроса, которые часто ошибочно объединяют: продолжение уже назначенной терапии и первое назначение статина.
Первая ситуация — человек уже принимает статин.
Например, после перенесённого инфаркта или при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.
В таком случае речь идёт о вторичной профилактике — предотвращении повторного сердечно-сосудистого события.
Расчёты, приведённые в исследовании, показывают, что потенциальная польза сохраняется и после 70 лет.
Если терапия уже назначена по установленным показаниям, сам по себе возраст обычно не является причиной автоматически от неё отказываться при отсутствии серьёзных противопоказаний.
В анонимном материале также приводится ссылка на высказывание кардиолога Ю-Мин Ни из Калифорнии в интервью Medical News Today. Ему приписывается мнение, что пациенты с уже существующими заболеваниями сердца получают пользу от продолжения приёма статинов.
Эта конкретная атрибуция здесь независимо не подтверждалась и не должна рассматриваться как отдельное доказательство эффективности терапии.
Вопрос продолжения лечения особенно важен потому, что с возрастом количество препаратов часто увеличивается.
Человек может ежедневно принимать восемь и более лекарств и вполне естественно захотеть сократить этот список.
Статин нередко становится одним из первых кандидатов на отмену.
Однако после перенесённого инфаркта или другого подтверждённого атеросклеротического события он обычно является плохим кандидатом для самостоятельного прекращения.
Совсем иная ситуация — человек никогда не принимал статин.
Допустим, у него повышенный холестерин, артериальная гипертония, диабет или, например, отец перенёс инфаркт.
Здесь речь идёт уже о первичной профилактике — предотвращении первого инфаркта или инсульта.
И здесь уверенности меньше.
Рабочая группа по профилактическим услугам США — USPSTF — рекомендует рассматривать начало терапии статинами у людей в возрасте 40–75 лет при определённых факторах сердечно-сосудистого риска.
Для людей 76 лет и старше USPSTF указывает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы дать универсальную рекомендацию начинать лечение всем.
Это не означает, что после 76 лет статины бесполезны.
Смысл в другом: решение должно приниматься индивидуально.
Необходимо учитывать общее состояние человека, сопутствующие заболевания, степень хрупкости организма, то есть общую уязвимость и способность переносить физические нагрузки, болезни и другие стрессовые воздействия, а также когнитивные функции.
И только после этого можно оценивать, имеет ли смысл начинать терапию.
Отдельного внимания заслуживают возможные побочные эффекты.
В расчётах оксфордской модели учитывались и нежелательные последствия, в том числе увеличение вероятности сахарного диабета и повреждения мышц.
Риск диабета при приёме статинов действительно может несколько повышаться.
Мышечные боли тоже относятся к достаточно распространённым жалобам.
Во многих случаях проблему удаётся решить заменой препарата или, если это необходимо, прекращением терапии.
Но обычные мышечные боли и рабдомиолиз — совершенно разные вещи.
Рабдомиолиз представляет собой тяжёлое разрушение мышечной ткани.
Это редкое, но серьёзное осложнение, при котором требуется немедленная медицинская оценка и отмена причинного препарата.
При этом встречается оно крайне редко.
Поэтому список возможных побочных реакций нельзя воспринимать так, словно каждая из них обязательно появится.
Риски всегда нужно сопоставлять с ожидаемой пользой.
У человека с высоким сердечно-сосудистым риском защита от инфаркта и инсульта обычно имеет большее значение.
У пациента с низким риском, множеством тяжёлых сопутствующих проблем и ограниченной ожидаемой пользой баланс может оказаться другим.
Отдельно обсуждается влияние статинов на память и когнитивные функции.
В представленном материале отмечается, что большая часть научных данных указывает на нейтральное либо потенциально защитное влияние статинов на когнитивную сферу.
Но из этого нельзя делать вывод, что статины предотвращают деменцию.
Речь лишь о том, что их не следует автоматически считать причиной деменции, как когда-то опасались.
Современные рекомендации также подчёркивают необходимость индивидуального подхода.
Совместный консенсус Национальной липидной ассоциации и Американского гериатрического общества 2025 года указывает, что у большинства пожилых пациентов потенциальная польза от снижения холестерина статинами может превышать возможные риски.
При этом документ признаёт ограничения доказательной базы и подчёркивает важность персонального решения.
Рекомендации ACC/AHA 2026 года также предполагают индивидуальное обсуждение вопроса о начале терапии после 75 лет.
Таким образом, даже крупные профессиональные организации не предлагают схему «всем после 70 назначать статин».
Но они не говорят и обратного — что после определённого возраста лечение теряет смысл.
Практический вывод заключается в необходимости совместного решения с врачом.
Это не формальная фраза, а отражение реальной неопределённости данных в некоторых группах пациентов.
Если человек уже принимает статин после инфаркта или инсульта, терапию обычно продолжают при отсутствии серьёзных причин для отмены.
Если человеку больше 70 лет и он никогда не принимал статины, этот вопрос стоит обсудить с врачом, особенно при наличии факторов риска.
К ним относятся повышенный холестерин, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение в прошлом и семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
Если возраст превышает 75 лет, а подтверждённых атеросклеротических заболеваний нет, решение о первом назначении особенно важно принимать взвешенно.
Одному человеку разумнее будет терапию не начинать.
Другому при сходном возрасте она может оказаться полезной.
Всё зависит от совокупности факторов.
Бывают и ситуации, когда отмена статина действительно оправданна.
Например, при тяжёлом заболевании, существенно ограничивающем продолжительность жизни, ожидаемая долгосрочная профилактическая польза может стать меньше лекарственной нагрузки.
В такой ситуации приоритетом иногда становится не предотвращение событий через много лет, а комфорт и облегчение текущих симптомов.
Такой подход не означает отказ от лечения.
Это изменение целей терапии с учётом состояния человека.
Подобные решения лучше принимать совместно с пациентом и, при необходимости, его близкими.
К консультации имеет смысл подготовиться заранее.
Полезно взять последние результаты липидограммы.
Нужно составить полный список всех принимаемых лекарств с дозировками.
Стоит сообщить врачу о перенесённых инфарктах, инсультах и операциях на сосудах.
Если когда-либо возникали нежелательные реакции на статины или другие препараты, эту информацию тоже важно предоставить.
Во время консультации полезно задать три конкретных вопроса.
Первый: зачем статин нужен именно в этом случае и какую пользу ожидает врач?
Второй: какого уровня холестерина или ЛПНП планируется достичь?
Третий: каким образом будет контролироваться переносимость препарата и как часто потребуется сдавать анализы?
Так фраза «обсудите это с врачом» превращается в конкретный план действий.
Для принятия решения важна не только цифра возраста и формальный диагноз, но и вся медицинская история человека.
Возраст сам по себе не является основанием отказаться от статинов.
Но он также не является причиной назначать их всем без исключения.
Продолжение уже начатой терапии и первое назначение — два разных вопроса.
При вторичной профилактике, особенно после уже перенесённого сердечно-сосудистого события, аргументы в пользу продолжения лечения обычно значительно сильнее.
При первичной профилактике в пожилом возрасте требуется более индивидуальная оценка.
Работа 2024 года показала в рамках расчётной модели, что статины могут приносить пользу людям старше 70 лет и быть экономически оправданными.
Но это именно модель.
Она не является персональным рецептом, не гарантирует конкретного результата и не заменяет клиническую оценку конкретного человека.
Этот материал также не следует воспринимать как исчерпывающий обзор всей современной доказательной базы по статинам у пожилых людей.
Решение зависит от истории заболеваний, сердечно-сосудистого риска, общего состояния, других принимаемых лекарств, переносимости терапии и личных приоритетов.
И последнее особенно важно.
Если человеку больше 70 лет и он уже принимает статин, не стоит прекращать препарат самостоятельно — ни из-за прочитанной статьи, ни из-за усталости от большого количества таблеток.
Такое решение лучше обсудить с врачом.
Несколько минут разговора вполне стоят того, чтобы не принимать его в одиночку.
