Почки не беспокоили. Но четыре перемены я решил обсудить с врачом.
Мне шестьдесят пять. Тридцать лет я водил городской автобус, и спина, и колени у меня болели, а вот почки ни разу. Поэтому, готовясь к диспансеризации, я сначала написал о почках: «Не беспокоят».
Затем понял, что это лишь описание ощущений, а не результат проверки. Главная ошибка была в моей уверенности: отсутствие боли не доказывает здоровье почек. На ранних стадиях хроническая болезнь почек может не давать заметных симптомов.
Обследование определяют не только по жалобам, но и по факторам риска; при этом боль тоже бывает и заслуживает оценки, а не успокоения словами о «молчании» органа. Я стал читать общие материалы NHS о хронической болезни почек и записывать вопросы, которые хочу уточнить на приёме. Выписал себе четыре сигнала, которые стоит показать врачу.
Делюсь, потому что многие мужчины моего возраста, как и я, уверены: раз не болит, значит, всё хорошо. Важно: я не врач. Эти сигналы не означают, что у вас больные почки.
Похожие признаки бывают при многих других состояниях, от сердца до простаты. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач. Моя цель простая: чтобы вы не откладывали визит.
1. Отёки на лодыжках и под глазами
Я годами замечал, что к вечеру носки оставляют глубокие следы на ногах, а утром под глазами мешки. Списывал на возраст, на жару, на то, что весь день сижу за рулём. Когда почки хуже выводят лишнюю жидкость и соль, она может задерживаться в тканях.
Чаще всего это видно на лодыжках, стопах и лице. Отёки бывают и при болезнях сердца, вен, щитовидной железы, поэтому разобраться должен врач. Не давлю на кожу ради домашнего теста.
Описываю заметный отёк: когда появляется, с одной или обеих сторон, меняется ли за день. Новое выраженное изменение оценивает специалист, а не сосед по похожей фотографии.
2. Пенистая моча
Признаюсь, об этом я раньше не думал вообще. Белок в моче может быть одной из причин заметной пены, но домашнего правила о числе пузырьков и времени их оседания нет. В норме почки белок почти не пропускают.
Если фильтр повреждён, белок начинает уходить с мочой. Небольшая пена бывает и без болезни почек, например при сильной струе. Если стойкая пена повторяется, расскажите врачу.
По виду мочи диагноз не ставят: на пену влияют струя, чистящие средства и другие причины. Наличие белка оценивают по анализу, а не по количеству пузырьков.
3. Чаще встаёте ночью в туалет
Раньше я спал всю ночь. Последние два года стал вставать дважды, иногда трижды. Был уверен, что это простата, и думал, что это обычное дело у мужчин после шестидесяти.
Простата действительно частая причина, и проверять её надо отдельно, у уролога. Но частое ночное мочеиспускание бывает и тогда, когда почки хуже концентрируют мочу. А ещё при повышенном сахаре.
Я записываю, когда начались ночные подъёмы, как часто повторяются и что ещё изменилось. Какие причины проверять и какие специалисты нужны, решает врач по всей картине, а не только по одному ночному эпизоду.
4. Слабость, зуд кожи и плохой аппетит без причины
При выраженном нарушении работы почек возможны такие жалобы, но сами по себе они не говорят ни о диагнозе, ни о стадии. Человек устаёт без нагрузки, у него пропадает аппетит, бывает тошнота по утрам, кожа сохнет и чешется, по ночам сводит ноги. У меня этого не было, и слава богу.
Я не могу по зуду определить, как работают почки. Вопрос для приёма другой: когда начались жалобы, что изменилось в самочувствии и как это влияет на обычные дела. Такой рассказ не заменяет оценки возможных причин.
Ни отсутствие боли, ни один внешний признак не заменяют обследования.
Два простых анализа
Самое ценное, что я узнал: функцию почек оценивают не надавливанием на кожу или видом пузырьков, а в том числе лабораторно. Среди используемых обследований — анализы крови и мочи; нужный объём и доступность уточняют в конкретной ситуации. Креатинин в крови с расчётом СКФ.
По уровню креатинина, возрасту и полу рассчитывается скорость клубочковой фильтрации, то есть насколько хорошо почки очищают кровь. Это делается из обычного забора крови из вены. Анализ мочи на альбумин.
Он показывает, не уходит ли с мочой белок. Иногда его выражают как соотношение альбумина и креатинина в моче. Этот анализ может найти проблему раньше, чем она видна в крови.
Врачи особенно советуют проверяться регулярно тем, у кого есть повышенное давление, сахарный диабет, болезни сердца, лишний вес, а также тем, у кого почками болели родители. При повышенном давлении я обсуждаю необходимость и сроки обследования индивидуально, не задаю одинаковую ежегодную схему всем читателям.
Почему мужчины откладывают
Я долго думал, почему сам столько лет не проверялся. Ответ простой и немного стыдный. Я сам откладывал обращение, пока обычные дела не становились трудными.
Пока можно работать, ездить на рыбалку, таскать сумки, мы считаем себя здоровыми. Жена покойная говорила мне: «Сходи, сдай кровь», а я отмахивался, мол, некогда, смена, автобус. Когда я рассказал об этом мужикам в гараже, трое из пяти признались, что никогда не сдавали анализ мочи на белок и не знают, что такое СКФ.
Двое после нашего разговора сходили. Но разговор в гараже не заменяет медицинской оценки и не позволяет обещать конкретный результат проверки. Мы можем напомнить друг другу об обращении, не обсуждая чужие анализы как общий диагноз.
На ранних стадиях хронической болезни почек человек может не подозревать об изменениях, поскольку заметных жалоб бывает мало или нет вовсе. Чем раньше её найти, тем больше шансов замедлить её развитие с помощью врача.
Что я делаю сейчас
Слежу за давлением и записываю его в тетрадь. Питание обсуждаю с врачом с учётом своего состояния. Не принимаю обезболивающие горстями при каждой боли в спине, как делал на работе, а спрашиваю врача, что можно.
Пью обычную воду, а не литрами сладкую газировку. Сроки контроля уточняю у врача и не меняю их по совету знакомого. При ограничении жидкости не увеличиваю питьё по общей памятке.
Когда нужна срочная помощь
Не ждите планового анализа при резком ухудшении самочувствия, выраженной одышке, заметном уменьшении мочи, сильной боли с температурой или видимой крови в моче. При тяжёлом состоянии обращайтесь за экстренной помощью; остальные новые выраженные симптомы требуют срочной медицинской оценки. Эта памятка не предназначена для выбора диагноза по внешним признакам.
Проверьте себя
- Появился ли заметный отёк, которого прежде не было?
- Замечаете ли вы стойкую пену в моче?
- Сколько раз за ночь вы встаёте в туалет?
- Бывает ли у вас слабость, зуд кожи или нет аппетита без видимой причины?
Если хотя бы на один вопрос ответ «да», запишитесь к терапевту и попросите проверить почки. Сроки и объём обследования врач определит по ситуации; обещать результат за одно утро нельзя. О формате.
Водитель автобуса — условный рассказчик, а не пациент, подтвердивший эффект этих шагов. Общая основа: NHS, www.nhs.uk/conditions/kidney-disease/. Перемены самочувствия и обследования обсудите с врачом.
